بررسی میزان سطح هیموگلوبین و هماتو کریت و برخی عوامل موثر به آن در زنان باردار
توضیحات
این یک مونوگراف تکمیل بوده که دارای پرپوزل هم میباشد شما میتوانید با پیام گذاشتن در وتسپ ما آن را دریافت کنید
وتسپ:۰۷۹۹۱۱۸۸۳۱
مونوگراف به صورت تضمینی بوده که نیاز به تغیرات ندارد و قبلا دفاع و ارایه شده است
---------------------------------------------
فصل اول
مفاهیم و کلیات
1 . 1 . مقدمه
اختالالت فشار خون حین بارداری یكي از مهم ترین عوارض دوران بارداری است که به همراه خونریزی و عفونت سه علت عمده مرگ مادران را تشكیل مي دهند و سالیانه 05 هزار مرگ مادر به دلیل آن اتفاق مي افتد و با وجود مطالعات . و در مورد این بیماری انجام گرفته هنوز علت آن ناشناخته است۲ - وسیعي که با وجودی که تعدادی عوامل خطر برای پره اکالمپسي گزارش شده اما این اغلب دیر تشخیص بیماری فقط با تظاهرات بالیني خود قابل شناسایي است و . در طي چند سال اخیر جهت پیشگیری از پره اکالمپسي به داده مي شود 1 عوامل خطرساز توجه خاصي شده است. ارتباط سطح باالی هموگلوبین و هماتوکریت مادر در سه ماهه اول بارداری به عنوان عامل خطر یا پیشگویي کننده بروز پره اکالمپسي در هفته های بعدی بارداری در چند مطالعه مورد به طور طبیعي در سه ماهه دوم بارداری افزایش بررسي قرار گرفته است (ابراهیمی ،1373 : 4 )
1 . 2 . بیان مسله
هماتوکریت میزان هموگلوبین و حجمي در پالسما اتفاق مي افتد و نتیجتا″کاهش مي یابد. عدم وجود این کاهش یا افزایش در میزان هموگلوبین وزو و هماتوکریت مي تواند با افزایش ریسک پره اکالمپسي همراه باشد . بطوریكه ارتباط بین غلظت هموگلوبین مادر در سه ماه دوم بارداری با پره با وجودیكه برخي از اکالمپسي در چندین بررسي نشان داده شده است . مطالعات ارتباط بین غلظت هموگلوبین در طي بارداری با پره اکالمپسي را نشان اما در مطالعه ای مروری نتایج متفاوتي به دست آمده است و داده اند مطالعات در گروه های مختلف از نظر سني، نژادی و پاریتي پیشنهاد شده است پره همچنین در مورد ارتباط شاخص های خوني سه ماهه اول بارداری و . یا همراه با نتایج بدست آمده متفاوت و اکالمپسي مطالعات محدود بوده و محدودیت هایي مي باشد، زیرا این مطالعات اکثرا هموگلوبین در سه ماهه سو. هموگلوبین و هماتوکریت هر دو بخشی از شمارش کامل خون (CBC) هستند. این مقادیر به تیم داکتر ی شما کمک می کند تا تعداد و عملکرد گلبول سرخ شما را ارزیابی کند. به دلیل بسیاری از شرایط مختلف، از جمله خونریزی، کمبود آهن، پلی سیتمی ورا، آنها می توانند خیلی زیاد یا خیلی کم باشند. اگر CBC را به عنوان بخشی از غربالگری روتین، به دلیل علائمی که دارید، یا برای نظارت بر وضعیت داکتر ی دارید، نتایج شما می‌تواند به تعیین اینکه آیا به درمان داکتر ی یا آزمایش‌های بیشتر نیاز دارید یا خیر کمک کند. اغلب، ناهنجاری ها با رنگ سرخ یا پررنگ در گزارش آزمایشگاه علامت گذاری می شوند.با توجه به ارتباط سطوح پایین و بالا هموگلوبین و هماتوکریت با برخی از عوارض بارداری، بر آن شدیم تا ارتباط آنها را با نتیجه بارداری بررسی کنیم. این مطالعه همچنین با هدف بررسی تغییرات هموگلوبین و هماتوکریت در نیمه دوم و اول بارداری و ارتباط آن با نتیجه بارداری انجام شد. در سه دهه گذشته، ارتباط بین سطح هموگلوبین و هماتوکریت مادر و نتیجه بارداری به طور کلی مورد مطالعه قرار گرفته است. کم خونی مادر به عنوان یک عامل خطر برای نتیجه نامطلوب بارداری در نظر گرفته شده است. از سوی دیگر، ارتباط بین سطوح بالای هموگلوبین و هماتوکریت و عوارضی مانند زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد، محدودیت رشد داخل رحمی و مرگ داخل رحمی جنین نیز در چندین مطالعه نشان داده شده است. انجام شده بر روی زنان باردار بلغاری، افزایش هماتوکریت، هموگلوبین و توده گلبول های سرخ در اوایل بارداری می تواند یک عامل خطر برای پره اکلامپسی، محدودیت رشد داخل رحمی و مرگ جنین در مراحل بعدی بارداری در نظر گرفته شود.بررسی نتایج و اطلاعات می تواند موثر باشند، اما گاهی اوقات این خوانش ها می تواند باعث اضطراب بی دلیل شود. نتایج شما باید در رابطه با سلامت کلی، علائم و روند اندازه گیری های شما در طول زمان در نظر گرفته شود. اگر در مورد هموگلوبین یا هماتوکریت خود نگرانی دارید با داکتر خود صحبت کنید. هر گونه ناهنجاری را معمولاً می توان با درمان اصلاح کرد که به جلوگیری از عوارض سلامتی کمک می کند.كمخوني به ويژه در سه ماهه اول حاملگي به طـور مشخـصي بـا سرنوشـت بـد حاملگي همراه است. مادران با سن كم، قد كوتاه و شاخص توده بدني پايين در خطر تولد نوزاد با وزن كم ميباشند. اصلاح كمخوني و بهبود وضعيت تغذيهاي و پيـشگيري از حـاملگي در سـنين كمتر از 18 سال ميتواند سلامت نوزادان اين مادران را ارتقا دهد. در دوران بارداری، بدن خون بیشتری تولید می‌کند تا از رشد جنین حمایت کند. اگر زنان باردار آهن کافی یا سایر مواد مغذی کافی دریافت نکنند، بدن قادر به تولید گلبول‌های سرخ لازم برای تولید خون اضافی نیست. البته در دوران بارداری کم خونی خفیف طبیعی است. اندازه‌گیری هموگلوبین و هماتوکریت در دوران بارداری معمول است. سطح طبیعی هموگلوبین برای زنان در سنین باروری 12 تا 16 گرم در دسی‌لیتر است.حداقل مقدار طبیعی آن در سه ماهه اول و سوم بارداری 11 گرم در دسی‌لیتر و در سه ماهه دوم 10/5 گرم در دسی‌لیتر است. مقدار آن به دلیل کم خونی کمتر از حد نرمال و به دلیل گلبول سرخ از حد نرمال بالاتر می‌رود. مقادیر طبیعی هماتوکریت از 36 تا 48 درصد برای زنان در سنین باروری تعیین شده است. علت کاهش آن در بزرگسالان و در دوران بارداری کم خونی و دلایل افزایش آن اختلالات میلوپرولیفراتیو، بیماری انسداد ریوی مزمن و سایر بیماری‌های ریوی هیپوکسیک است.هموگلوبین و هماتوکریت از طریق خون کامل تازه اندازه‌گیری می‌شوند و به حجم پلاسما وابسته هستند. بنابراین عواملی مانند کم آبی و همچنین کمبود آب بدن می‌توانند نتایج آزمایش را تحت تأثیر قرار دهند. در حقیقت، هماتوکریت پارامتر دقیق‌تری نسبت به هموگلوبین برای تعیین نسبت حجم گلبول‌های سرخ به کل خون است. ویسکوزیته خون قابل تغییر است که با رگ‌های خونی و سطح جریان خون، غلظت پلاسمای خون، غلظت حجم سلول‌های خون و هماتوکریت همراه است. بنابراین، تغییر در پارامترهای ذکر شده می‌تواند هشداری برای بارداری پر خطر باشد.
در بین این چهار دسته، سه گروه اول پروتئین در سطوح پایین‌تری وجود دارند، اما از نظر عملکردی مهم هستند. هموگلوبین فراوان ترین پروتئین حاوی آهن در انسان است. بیش از نیمی از آهن کل بدن در هموگلوبین موجود است. بر اساس محل هموگلوبین در گلبول های سرخ ، کم خونی یک صفت مشخصه کمبود آهن است. علیرغم فراوانی آهن در زمین، کمبود آهن در انسان بسیار شایع است و شایع ترین علت کم خونی در سراسر جهان است. برای درک کامل تر کم خونی فقر آهن، باید به مفاهیم عرضه و تقاضای آهن برای تولید گلبول های سرخ توجه کرد. نیازهای مرتبط با گلبول سرخ برای آهن توسط سه متغیر ایجاد می شود: اکسیژن رسانی به بافت، گردش گلبول های سرخ و از دست دادن گلبول های سرخ در اثر خونریزی نیاز به اکسیژن رسانی بافتی و تولید گلبول های سرخ به طور کلی در دوران بزرگسالی در غیاب خونریزی، بیماری یا فعالیت بدنی تغییر یافته ثابت می ماند. به این ترتیب، هموستاز آهن (شکل 1) نیز پایدار می ماند. روزانه تقریباً خون از ۲۰ میلی لیتر از گلبول های سرخ پیر پاک می شود و ۲۰ میلی گرم آهن موجود در آن سلول ها برای تولید گلبول های سرخ جدید بازیافت می شود. به دلیل نیمه عمر کوتاه تر گلبول های سرخ در گردش در کم خونی فقر آهن، آهن در آن بیماران زودتر بازیابی می شود، اما میزان آهن در هر گلبول سرخ میکروسیتیک کاهش می یابد. در صورت خونریزی، آهن اضافی باید از رژیم غذایی جذب شود تا نیازهای حالت پایدار میزبان را برآورده کند.گلبول های سرخ و پیش سازهای آنها به مقادیر زیادی آهن برای تولید هم (شکل 2) و هموگلوبین نیاز دارند.وجود آهن برای ساختار و عملکرد هموگلوبین نیاز است .فوری ترین منبع آهن برای اریتروبلاست ها ترانسفرین مونو یا دیفریک است که در غلظت های بالا در پلاسما یافت می شود. کم خونی فقر آهن معمولاً با اشباع کم آهن ترانسفرین موجود همراه است. آهن از سه منبع روی ترانسفرین دیفریک بارگیری می شود: روده (رژیم غذایی)، ماکروفاژها (آهن بازیافتی) و کبد (آهن فریتین ذخیره شده). به طور کلی، قبل از اینکه میزبان دچار کم خونی شود، ابتدا ذخایر آهن کاهش می یابد یا از بین می رود. بنابراین، آهن رژیمی و بازیافت شده توسط گلبول های سرخ باید نیازهای تولید گلبول های سرخ را برآورده کند. اگر تلفات آهن ادامه یابد، در گلبول های سرخ تازه تولید شده هموگلوبین کاهش یافته و باعث می شود مقدار آهنی که توسط همان تعداد گلبول های سرخ در حال پیری تامین می شود کاهش یابد. برخلاف صفت تالاسمی، افزایش تعداد گلبول های سرخ در حالت کمبود آهن برای جبران کاهش محتوای هموگلوبین داخل سلولی ایجاد نمی شود. به همین دلیل، رتیکولوسیتوز معمولا وجود ندارد. در غیاب خونریزی عمده، کم خونی فقر آهن عموماً در طی چند ماه یا سال به کندی ایجاد می شود. رفع کم خونی فقر آهن بسته به در دسترس بودن آهن در رژیم غذایی و همچنین کفایت عملکرد دستگاه گوارش ممکن است به همان اندازه کند باشد. برای چندین دهه، تشخیص و درمان کامل کم خونی ناشی از فقر آهن با هزینه نسبتا کم امکان پذیر بوده است. متاسفانه کمبود آهن به عنوان شایع ترین کم خونی و اختلال تغذیه ای در سراسر جهان باقی مانده است. این پارادوکس ظاهراً غیرقابل توضیح شیوع بالا علیرغم درمان مؤثر، چالش بزرگی برای تلاش‌های بهداشت عمومی است. موانع متعدد اقتصادی، موانع فرهنگی و بیماری‌های عفونی همگی ریشه‌کنی این بیماری را دشوارتر می‌کنند.برای دستیابی به موفقیت درمانی در جامعه جهانی، باید بر چالش‌های اضافی که توسط خرده جمعیت‌های انسانی خاص در مناطق جغرافیایی منتخب با آن مواجه می‌شوند، غلبه کرد.۳۰ تا ۵۰ درصد کم خونی در کودکان و سایر گروه ها ناشی از کمبود آهن است.از آنجایی که ۱.۶ میلیارد نفر کم خون هستند، در چند صد میلیون نفر کم خونی ناشی از فقر آهن آشکار می شود. به این ترتیب، کمبود آهن شایع ترین علت کم خونی در سراسر جهان است. کم خونی فقر آهن زیرمجموعه ای از دو میلیارد نفر در سراسر جهان را که از نظر تغذیه ای دچار کمبود آهن هستند مبتلا می کند.بنابراین، بار سلامتی ناشی از کمبود آهن ممکن است از شیوع جهانی کم خونی بیشتر شود. کم خونی در سراسر جهان به طور مساوی توزیع نمی شود، زیرا در مناطق جغرافیایی توسعه نیافته افزایش پنج برابری وجود دارد. در برخی از مناطق جهانی، شیوع کم خونی در میان کودکان خردسال بیش از ۵۰٪ است و حتی در برخی مناطق به ۱۰۰٪ نزدیک می شود. به فردی که هماتوکریت کمی دارد کم خون گفته می‌شود که دلایل زیادی برای آن وجود دارد. هماتوکریت پایین به این معنی است که درصد گلبول‌های سرخ خون در سن، جنس یا شرایط خاص آن شخص (مثلاً بارداری یا در صورت زندگی در ارتفاع زیاد) زیر حد طبیعی است.در دوران بارداری، بدن خون بیشتری تولید می‌کند تا از رشد جنین حمایت کند. اگر زنان باردار آهن کافی یا سایر مواد مغذی کافی دریافت نکنند، بدن قادر به تولید گلبول‌های سرخ لازم برای تولید خون اضافی نیست. البته در دوران بارداری کم خونی خفیف طبیعی است. اندازه‌گیری هموگلوبین و هماتوکریت در دوران بارداری معمول است. سطح طبیعی هموگلوبین برای زنان در سنین باروری 12 تا 16 گرم در دسی‌لیتر است. حداقل مقدار طبیعی آن در سه ماهه اول و سوم بارداری 11 گرم در دسی‌لیتر و در سه ماهه دوم 10/5 گرم در دسی‌لیتر است. مقدار آن به دلیل کم خونی کمتر از حد نرمال و به دلیل گلبول سرخ از حد نرمال بالاتر می‌رود. مقادیر طبیعی هماتوکریت از 36 تا 48 درصد برای زنان در سنین باروری تعیین شده است. علت کاهش آن در بزرگسالان و در دوران بارداری کم خونی و دلایل افزایش آن اختلالات میلوپرولیفراتیو، بیماری انسداد ریوی مزمن و سایر بیماری‌های ریوی هیپوکسیک است.هموگلوبین و هماتوکریت از طریق خون کامل تازه اندازه‌گیری می‌شوند و به حجم پلاسما وابسته هستند. بنابراین عواملی مانند کم آبی و همچنین کمبود آب بدن می‌توانند نتایج آزمایش را تحت تأثیر قرار دهند. در حقیقت، هماتوکریت پارامتر دقیق‌تری نسبت به هموگلوبین برای تعیین نسبت حجم گلبول‌های سرخ به کل خون است. ویسکوزیته خون قابل تغییر است که با رگ‌های خونی و سطح جریان خون، غلظت پلاسمای خون، غلظت حجم سلول‌های خون و هماتوکریت همراه است. بنابراین، تغییر در پارامترهای ذکر شده می‌تواند هشداری برای بارداری پر خطر باشد. بالا بودن مقدار هموگلوبین بیشتر به سبک زندگی و عادات روزانه افراد وابسته است. این عوامل باعث می‌شوند که بدن برای وفق‌دادن خود با شرایط محیطی مقدار بیشتری هموگلوبین تولید کند. شایع‌ترین علل افزایش هموگلوبین به دلایل زیر است:زندگی کردن در مناطقی که ارتفاع بالایی نسبت به سطح دریا دارند. در این مناطق به دلیل کم‌بودن میزان اکسیژن در هوا، بدن مجبور است که برای تامین اکسیژن‌رسانی مقدار تولیدی هموگلوبین خود را افزایش دهد. مصرف دخانیات: مصرف سیگار و فراورده‌های حاصل از تنباکو سبب کاهش مقدار اکسیژن‌رسانی به بدن می‌شود. دود سیگار با تخریب کردن سلول‌های ریوی نیاز بدن به هموگلوبین را افزایش می‌دهد.بیماری‌های مزمن انسدادی ریه: بیماری‌هایی هستند که در آن به دلیل التهاب مجاری تنفسی بسته می‌شوند و امکان تبادل هوا در سلول‌های آلوئول ریوی به کمترین مقدار خود می‌رسد.بیماری‌های قلبی و یا ریوی: این بیماری‌ها با تاثیر بر تنفس، کاهش عملکرد ریه‌ها در انتقال اکسیژن به جریان خون و یا تحت تاثیر قرار دادن توانایی قلب در پمپاژ خون سبب افزایش نیاز بدن به هموگلوبین می‌شوند.
1 . 3 . اهداف تحقیق
- بررسی میزان سطح هیموگلوبین و هماتوکریت در زنان باردار
برای شروع، باید تعیین کنید چندین زن باردار را می‌خواهید در مطالعه‌تان شامل کنید. تعیین اندازه نمونه می‌تواند از محاسبه نمونه‌گیری آماری براساس توزیع نرمال و میزان اطمینان مورد نظرتان آغاز شود.
انتخاب منطقه یا بیمارستانی که می‌خواهید مطالعه را در آن انجام دهید، بسیار مهم است. این انتخاب باید محیطی باشد که به شما دسترسی به زنان باردار و منابع انجام آزمون‌های هیموگلوبین و هماتوکریت را فراهم کند
خلاصه تحقیق
مطالعه حاضر به بررسی میزان سطح هیموگلوبین و هماتوکریت در زنان باردار می‌پردازد و تاثیر عوامل موثر بر این پارامترها را مورد بررسی قرار می‌دهد. سطح هیموگلوبین و هماتوکریت در دوران بارداری نقش بسیار مهمی ایفا می‌کنند زیرا کمبود آنها می‌تواند منجر به مشکلات جدی مادران و نوزادان شود. در این مطالعه، از نمونه‌گیری تصادفی از زنان باردار در دوره‌های مختلف بارداری استفاده شده است سطح هیموگلوبین و هماتوکریت از نمونه‌های خون زنان باردار اندازه‌گیری شده است.اطلاعات مربوط به عوامل موثر مانند تغذیه، مصرف مکمل
اشتراک‌گذاری:
