بررسی فراوانی پنومونیا در بیماران التهاب پارانشیم

توضیحات

این یک مونوگراف تکمیل بوده که دارای پرپوزل هم میباشد شما میتوانید با پیام گذاشتن در وتسپ ما آن را دریافت کنید

وتسپ:۰۷۹۹۱۱۸۸۳۱

مونوگراف به صورت تضمینی بوده که نیاز به تغیرات ندارد و قبلا دفاع و ارایه شده است

---------------------------------------------    

 1 . 1 . بیان مسأله

پنومونی مرتبط با ونتیلاتور بصورت التهاب پارانشیم ریه به علت فعالیت یک عامل عفونی 48 ساعت بعد از شروع تهویه ی مکانیکی در بیمارانی که انتوباسیون تراکئال شده اند و در زمان مداخله پنومونی نداشتند تعریف میشود. پاتوژن هایی که باعث پنومونی مرتبط با ونتیلاتور می شوند می توانند بر دفاع مکانیکی، هورمونی و سلولی بدن غلبه کنند و به این ترتیب باعث ایجاد یک عفونت در بخش تحتانی دستگاه تنفس شوند. دسترسی به بخش تحتانی دستگاه تنفسی که به طور طبیعی استریل است از طریق 4 مکانیسم صورت می گیرد : آسپیراسیون ترشحات دهانی-حلقی شامل پاتوژن های حفره ی معدی یا سینوس ها ، گسترش ارگانیسم ها از یک ناحیه ی مجاور مثل پلور، استنشاق آئروسل های آلوده، و گسترش هماتوژن عفونت از یک جایگاه دور به ریه. تشخیص پنومونی مرتبط با ونتیلاتور با معیارهای رادیولوژیکی و بالینی که توسط مرکز ملی کنترل بیماری و پیشگیری از عفونت های شفاخانه ای  (CDC/NNIS^[1]) تعریف شده است، صورت می گیرد. عفونت های مرتبط با مراقبت های سلامت تقریبا در 12 درصد بیماران بستری شده در بخش مراقبت های ویژه ی کودکان رخ می دهد.  مونی شفاخانه ای  به سه زیرگروه تقسیم بندی می‌شود: پنومونی اکتسابی ازشفاخانه  (HAP پنومونی مرتبط با دستگاه تهویه مصنوعی (VAP) و پنومونی مرتبط با مراقبت بهداشتی (HCAP). پنومونی اکتسابی ازشفاخانه  بصورت یک پنومونی که ۴۸ ساعت یا بیشتر پس از پذیرش [درشفاخانه ] عارض می‌گردد، تعریف می‌شود. پنومونی مرتبط با دستگاه تهویه مصنوعی نوعی پنومونی اکتسابی ازشفاخانه  است که بیشتر از ۴۸ تا ۷۲ ساعت پس از لوله‌گذاری داخل نای عارض می‌گردد. پنومونی مرتبط با مراقبت بهداشتی بصورت یک پنومونی تعریف می‌شود که در فردی اتفاق می‌افتد که بستری نبوده اما تماس زیادی با مراقبین بهداشتی داشته است و شامل بستری اخیر درشفاخانه ، سکونت در آسایشگاه سالمندان با سایر مکانهای نگهداری طولانی مدت، و درمان داخل وریدی اخیر می‌باشند. این بیماران باید در معرض خطر بالا برای ابتلا به ارگانیسم‌های مقاوم و در نتیجه نامناسب برای درمان رایج تجربی برای پنومونی اکتسابی از جامعه در نظر گرفته شوند. پنومونی شفاخانه ای  دومین عفونت شایع در بیماران بستری و شایع‌ترین عفونت در واحد مراقبتهای ویژه (ICU) می‌باشد. بیماری‌زایی پنومونی شفاخانه ای  بر پایه استقرار عوامل بیماری زا در حلق دهانی و معده و متعاقبا آسپیراسیون این ارگانیسم‌ها به درون دستگاه تنفس تحتانی می‌باشد. با خنثی سازی اسید معده استقرار ارگانیسمهای گرم منفی در معده افزایش می‌یابد. در پنج روز اول پس از بستری اغلب هموفیلوس آنفلونزا، استرپتوکک پنومونیه، و استافیلوکک طلایی جدا می‌شوند. پس از این مدت پنومونی اغلب توسط سودومونا آیروژینوزا، استافیلوکک طلایی، میکروب‌های بی هوازی، گونه‌های آسینتوباکتر، و انواع باسیل‌های گرم منفی روده‌ای ایجاد می‌شود. این یافته نتایج درمانی مهمی در بر دارد چرا که این ارگانیسم‌ها به طور شایع‌تری با مقاومت به چند داروی آنتی بیوتیک همراه می‌باشند. درمان با ترکیبی از پنی سیلین بتالاکتام ضد سودمونا یا سفالوسپورین و یک آمینوگلیکوزید یاکینولون صورت می‌گیرد. در صورت شک به استافیلوکک طلایی مقاوم به متی سیلین، ونکومایسین اضافه می‌گردد. اغلب در این بیماران با استفاده از روشهای تهاجمی‌تر مثل مکش از لوله داخل نای در بیمارانی که لوله‌گذاری شده‌اند یا برونکوسکوپی فیبر نوری قابل انعطاف به دنبال شناسایی دقیق‌تر ارگانیسم‌ها و حساسیت آنها به آنتی بیوتیکها می‌گردیم. با این حال به نظر میرسد بهترین پیش بینی کننده سرانجام بیمار مبتلا پنومونی اکتسابی ازشفاخانه  کفایت رژیم آنتی بیوتیکی تجربی اولیه می‌باشد.

1 . 2 .   اهمیت موضوع تحقیق

نمونیا، عفونت پارانشیم ریه است. با اینکه نمونیا یکی از علل مرگ و میر و ناتوانی است، اما اغلب درست تشخیص داده نشده و درمان نمیشود. عوامل و فاکتور های مختلف میتواند باعث ایجاد این بیماری شود، همچنان این بیماری میتواند به عنوان یک اختلاط بیماری دیگری بوجود بیاید. در این تحقیق فراوانی این بیماری در یک مجموعهء کوچک در نظر گرفته شده است.درصورت اجرای این مطالعه, معلومات تازه و موثر بدست آمده, ما را قادر خواهد ساخت راجع به عوامل سببی آن, سیر و اثرات سوء در بدن آگاهی حاصل کرده و در تشخیص و تداوی به موقع مرض رسیدگی نموده و از اختلاطات آن جلوگیری به عمل می‌آید.دریافت های تحقیقی نقش مهمی را درعرصه خدمات صحی بیماران بازی خواهند کرد و داکتران محترم داخله قادر خواهند شد تا از نتایج این تحقیق در تهیه‌ی پروتوکول های واحد تشخیص وتداوی واقعات مرض نمونیا واشکال مختلفه آن استفاده بهتر نموده تا از اختلاطات وخیم مرض و تاثیرات سوء آن بالای بیماران جلوگیری به عمل آمده و از تشخیص وتداوی های نادرست وغیرمعیاری آن جلوگیری گردد.

1 . 3 .  اهداف تحقیق

الف: هدف اصلی

بررسی فراوانی پنومونیا (Pneumonia) در بیماران  التهاب به  پارانشیم ریه  

ب: اهداف فرعی

1. بررسی فراوانی نمونیا از نظر سنی
2. بررسی علل ایجاد نمونیا
3. بررسی تداوی پنو مونیا

1 . 4 . سوالات تحقیق

الف : سوال اصلی

علل ایجاد پنومونیا (Pneumonia) در بیماران  التهاب به  پارانشیم ریه  چیست؟

ب : سوالات فرعی

1. اندازه شیو بیماری پنومونیا در مریضان التهاب به پارانشیم ریه از نظر سنی به چه اندازه است؟
2. تشخیص و تداوی پنومونیا در بیماران التهاب به پارانشیم ریه کدام اند؟         
3. تاثیرات پنومونیا در بدن مریض چیست؟

1 . 5 . مروری بر مطالعات گذشته

در تحقیقی که توسط سکینه امامی نائینی و همکاران تحقیق تحت عنوان بررسی فراوانی پنومونی براساس علل و علایم بالینی بیماران بستری در اورژانس داخلیشفاخانه  لقمان حکیم به روی 1030 مریض در شهر اصفهان ایران در سال 1386 صورت گرفت، از مجموع افراد بررسی شده 102 نفر(5/9%) مبتلا به نمونیا بودند. که از این میان 72 نفر مرد(5/68%) و 30 نفر زن(1/31%) بودند(8).

در مطالعــه ی گارســیا و همــکاران تحقیق تحت عنوان  میزان شــیوع عوامــل زمینــه ای در بیــن بیمــاران پنومونیا اکتسابی از جامع درسال 2001م درشفاخانه (Eur J air microbial Infects Dis)  را مــورد تحقیق قرار داد كــه طبــق نتایــج آن54 درصــد از بیمــاران جنســیت مذكــر را (بــه عنــوان یکــی از عوامــل خطــر) داشتند 14درصــد مبتــلا بــه CHF  بودند ، 19 در صد ســایر بیماری هــای قلبــی را داشــتند. 10 درصــد دیابــت شــیرین، 14 در صد  مبتــلا بــه COPD  بودنددرصــد و 7درصــد بدخیمــی بودند

در تحقیقی که توسط ایرج نادی همکاران تحقیق تحت عنوان بررسی علل پنومونی های شفاخانه ای  در بخش های مراقبت ویژهشفاخانه  های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی همدان در ایران در طی سال های 1385 الی 1387 بر روی 181 بیمار انجام شد، 14 نفر مصاب به نمونیا بودند که از این میان 8 نفر مرد(57%) و 6 نفر زن(43%) دریافت شد. و فیصدی کل(7/7%) است. در این تحقیق افراد بین 40-70 سال شامل بودند

1 . 6 . روش تحقیق

در این تحقیق از روش ( توصیفی – تحلیل محتوا) میباشد که این رویش یکی از مهمترین رویش تحقیق میباشد که برای تحقیق موضوعات که جنبه میدانی نداشته و فقط جنبه تحقیقی دارد و یا به

خلاصه تحقیق

با توجه به ارتباط بین بروز پنومونی مرتبط با ونتیلاتور و عوامل دریافت استروئید و سورفاکتانت ، انتوباسیون مجدد ومدت زمان انتوباسیون توصیه میشود با کاهش عوامل فوق جهت کاهش موربیدیتی و مورتالیتی ناشی از پنومونی مرتبط با ونتیلاتور اقدام کرد.با توجه به اینکه دریافت سورفاکتانت و انتوباسیون برای نوزادان نارس و دادن استرویید جهت اکستوباسیون ضروری است ، از نظر علمی نمی توان اقدام به اینتوباسیون و دادن سورفاکتانت و استرویید نکرد، توصیه می شود

اشتراک‌گذاری: