توضیحات

این یک مونوگراف تکمیل بوده که دارای پرپوزل هم میباشد شما میتوانید با پیام گذاشتن در وتسپ ما آن را دریافت کنید

وتسپ:۰۷۹۹۱۱۸۸۳۱

مونوگراف به صورت تضمینی بوده که نیاز به تغیرات ندارد و قبلا دفاع و ارایه شده است

---------------------------------------------  

۱ . ۱ . مقدمه

مفصل زانو يكي از سه مفصل اصلي تحمل كننده وزن در اندام تحتاني مي باشد، و آسيب هاي وارده به اين مفصل مي توانند با ايجاد ناپايداري و درد باعث ناتواني و اختلال در عملكردبيمار شوند. يكي از آسي بهاي تروماتيك مهم در مفصل زانو،شكستگي هاي داخل مفصلي پلاتوي تي بيا مي باشد. اين شكستگي در حدود 1% كل شكستگي ها را شامل مي شوند و از مي ناميدند كه به دنبال Fender يا Bumper زمان هاي قديم شكستگي تصادفات كم انرژي ناشي از برخورد گل گير ماشين به زانوي عابر پياده ايجاد مي شد. امروزه بيشتر اين شكستگي ها به دنبال تصادفات با سرعت و انرژي بالا و يا سقوط از ارتقاع ايجاد مي شود و ممكن است منجر به صدمات همراه در همان مفصل يا ساير استخوان هاي بدن شود . اين شكستگي در اثر يك نيروي كمپرسيون محوري مستقيم همراه با يك نيروي ديگر (اغلب والگوس) در اثر ضربه شديد كنديل هاي فمور بر روي پلاتو و كنديل هاي ت يبيا ايجاد مي شود. جهت، ميزان ، محل وارد شدن نيرو و همچنين موقعيت زانو در هنگام وارد شدن ضربه، تعيين كننده شكل و نوع شكستگي و ميزان جابه جايي آن مي باشند. علاوه بر شدت نيروي وارده، متغيرهاي سن و كيفيت استخوان هم در ايجاد نوع شكستگي دخالت دارند. براي مثال در افراد مسن بيشتر شكستگي هاي پلاتو ازمي باشند كه با كمپرسيون همراه است، اما در افراد « شاتزكر » نوع  است كه مي توانند « شاتزكر » جوان بيشتر شكستگي ها از انواع ديگرهمراه با آسيب هاي رباطي باشند. يك روش درماني استاندارد براي تمام انواع اين شكستگي ها وجود ندارد، و روش هاي گوناگوني براي آنها در متون پزشكي به چاپ رسيده است به طوركلي اهداف درمان در اين شكستگ يها شامل جااندازي باز آناتوميك سطوح مفصل با اصلاح فرورفتگي سطح مفصل،جابه جايي و پايدار نمودن از نظر استخوان و رباط، حفظ محور مكانيكي زانو و نسوج نرم و برقراري حركات مفصل زانومي باشد و ناتواني در انجام هر يك از اين موارد مي تواند منجر به درد، ناپايداري، تغيير شكل، محدوديت حركتي و در نهايت استئوآتريت زانو گردد. شكستگي هاي بدون جابه جايي يا با جابه جايي اندك را مي توان به صورت غيرجراحي درمان نمود، اما درباره درمان جراحي شكستگ يها با جابه جايي، اتفاق نظر وجود ندارد. دامنه قابل قبول فرروفتگي سطح مفصلي جهت درمان غيرجراحي 8 ميلي متر گزارش شده است . اما آنچه بيشتر اهميت دارد اين است كه نياز به جراحي بايد براساس وجود ناپايداري بيش از 10 درجه در زانوي تقريباً باز نسبت به پاي مقابل تعيين شود. در اسپليت احتمال ناپايداري هاي نوع 2 نياز به جراحي بيشتر است.در سال هاي اخير توجه محققين به پيامدهاي عملكردي اين شكستگي جلب شده و مقالات متعددي در اين زمينه به چاپ رسيده است. در بررسي عملكرد بيماران مبتلا به شكستگي پلاتوي تي بيا، مهم ترين شاخص ها عبارتند از دامنه حركتي زانو، زمان حصول جوش خوردگي، توانايي بيمار در را هرفتن، توانايي بيمار در بالارفتن از پله، ميزان درد بيمار حين راه رفتن، ميزان درد بيمار حين استراحت، قدرت عضلاني، وجود و ميزان ناپايداري در زانو و ميزان كاهش بازشدن فعال زانو. بيشتر شاخص ها در سيستم مورد بررسي قرار مي گيرند HSS نمره دهي از آنجا كه در كشور ما اطلاعات چنداني در مورد نتايج درمان و بررسي كارآيي زانو به دنبال چنين آسيبي در دست نبود، لذا در اين تحقيق نتايج كارآيي درمان جراحي تثبيت داخلي وپ بدون عارضه شكستگي هاي پلاتوي تي بيا بررسي شد. (Marsh,2010)

۱. ۲. آناتومی استخوانی ساق( تیبیا و فیبولا )

ستون مرکزی ساق از دو استخوان به نام های درشت نی یا تیبیا Tibia و نازک نی یا فیبولا Fibula تشکیل شده است. درشت نی همانطور که از نامش پیدا است استخوان بزرگتر ساق است و قسمت اعظم نیروهایی که به ساق وارد میشوند را تحمل میکند. نازک نی در کنار درشت نی قرار گرفته هم در بالا یعنی نزدیک زانو و هم در پایین یعنی بالای مچ پا با استخوان درشت نی مفصل میشود. ( Honkonen,1992) استخوان تیبیا یا درشت نی بعد از استخوان ران بزرگترین استخوان بدن است. این استخوان در بالا با ران، در پایین با استخوان تالوس یا قاپ و در خارج با فیبولا مفصل میشود. شکل استخوان تیبیا مانند یک ساعت شنی است. در بالا عرض و حجم آن زیاد است. به پایین که میاید نازک تر میشود و دوباره به انتهای پایینی که میرسد مجددا عرض آن زیاد میشود البته نه به اندازه بالا.استخوان تیبیا در بالا یعنی جایی که مفصل زانو را تشکیل میدهد حجیم و بزرگ است. این قسمت از تیبیا از استخوان اسفنجی Cancellous bone درست شده و به دو ناحیه که به آنها کندیل های تیبیا میگویند تقسیم میشود. پس بالاترین قسمت تیبیا دو کندیل خارجی و داخلی دارد.سطح بالایی تیبیا یعنی جایی که با کندیل های ران مفصل میشود تقریبا مسطح بوده و به آن پلاتوی تیبیا Tibial plateau میگویند.قسمتی از سطح بالایی تیبیا که روی کندیل داخلی آن استرا پلاتوی داخلی Medial plateau و قسمتی را که روی کندیل خارجی قرار دارد.پلاتوی خارجی Lateral plateau میگویند.دو انتهای بالایی و پایینی تیبیا را مانند هر استخوان بلند دیگر متافیز Metaphysis و وسط آنرا دیافیز Diaphysis مینامند.قسمت وسط یا میانی استخوان تیبیا یا قسمت دیافیز آن از استخوان سفت و محکم کورتیکال Cortical bone درست شده و توخالی است.در داخل قسمت خالی میانی آن مغز استخوان قرار گرفته است.استخوان فیبولا Fibula یا نازک نی استخوانی تقریبا هم طول تیبیا ولی نازک تر از آن است که در کنار تیبیا قرا رگرفته است.بالاترین و پایینترین قسمت فیبولا یعنی متافیز استخوان، حجیم تر از وسط آن است( Watson, 1994).

متافیز بالایی فیبولا را سر استخوان فیبولا Fibular head مینامند.سر استخوان فیبولا در کنار کندیل خارجی استخوان تیبیا قرار گرفته و مفصل آرترودیال تیبیوفیبولار فوقانی Superior tibiofibular joint را میسازد.

متافیز پایینی فیبولا در واقع قوزک خارجی Lateral malleolus را میسازد.قوزک خارجی و سر استخوان تیبیا هر دو در زیر پوست قابل لمس هستند. ( Honkonen,1992)

سطح داخلی قوزک خارجی با سطح خارجی استخوان تالوس مفصل میشود.کمی بالاتر از پلافوند تیبیا، استخوان فیبولا در یک فرورفتگی مقعر که در سطح خارجی استخوان تیبیا است.قرار گرفته و مفصل تیبیوفیبولار تحتانی Inferior tibiofibular joint را میسازد.که به آن سندسموز تیبیوفیبولار Tibiofibular syndesmosis خم میگویند.

۱ . ۳ . شکستگی در کودکان  

شکستگی‌ استخوانی از آن اتفاقات ناراحت‌ کننده‌ای است که برای برخی از کودکان در طول زندگی‌شان اتفاق می‌افتد‌. البته خوشبختانه بیشتر شکستگی‌ها طی یک یا چند ماه از طریق درمان‌های غیرجراحی یعنی گچ گرفتن و بستن آتل درمان می شوند.آنچه در شکستگی استخوان کودکان مهم و تا حدي خطرناك است وجود منطقه هاي در سر استخوان به نام صفحه رشد است که اگر شکستگیهاي استخوانی به این صفحه راه پیدا کنند این پدیده میتواند باعث اختلال رشد در این صفحه رشد بشود که عوارض به جا مانده آن کوتاهی یا بد شکلی رشد استخوان خواهد بود. ( Burri,1997)

صفحه رشد منطقه ای در دو انتهای استخوان است که مسئول رشد استخوان است؛ در واقعه این صفحه موجب بزرگ شدن و بلند استخوان در کودکان می شود. در پایان دوره بلوغ، صفحه رشد تبدیل به استخوان ها شده و به فعالیتش پایان می دهد. زمین خوردن و یا وارد شدن ضربه مستقیم به استخوان یکی از عواملی که موجب شکستگی صفحه رشد در کودکان می شود.از شایع ترین محل هایی آسیب صفحه رشد می توان به استخوان های بازو، ران و ساق پا و شکستگی مچ دست اشاره کرد. درمان به موقع اینگونه آسیب ها بسیار اهمیت دارد زیرا همان طور که اشاره شد اگر صفحه رشد آسیب ببیند ممکن است رشد استخوان متوقف شود. ( Watson, 1994)

خلاصه تحقیق

مفاصل زانو و استخوان درشت نی به دلیل تحمل وزن انسان، از اهمیت بالایی برخوردار هستند. این نوع شکستگی که معمولاً به دلیل ضربات یا فشار شدید در دوران جوانی رخ می دهد، به روش جراحی و غیر جراحی قابل درمان است. البته شکستگی پلاتوی تیبیا ممکن است به دلیل فرسودگی استخوان ها در افراد مسن نیز رخ دهد

اشتراک‌گذاری: